本学习报告基于2021年5月14日亚洲睡眠医学会第三届睡眠大会（ASSM 2021）的《失眠的多学科诊治》学术主题会议。

        随着社会的发展，人们的生活压力越来越大，体现到睡眠上就是失眠障碍的发病率逐渐攀高。根据中华人民共和国国家卫生健康委员会的指导意见，失眠的表现形式为入睡困难、过早觉醒和睡眠中断等，其中多数表现为入睡困难，即从清醒状态进入睡眠的潜伏期长，易引发烦躁不安，进而引起焦虑情绪。

        孙洪强，北京大学第六医院睡眠医学科主任医师，报告的主题是《失眠的系统评估和治疗决策》。孙医师介绍了在一般人群中，失眠症状的年患病率为35%~50%，失眠障碍的患病率为12%~20%，其中约50%为慢性病程。

图1：孙洪强医师在ASSM 2021作学术报告

        而对于失眠的系统评估，孙医师将其分为临床病史采集、主观评估工具以及客观评估工具三部分。其中多导睡眠监测（PSG）由于成本低、客观性强等原因，已经成为临床上评估和诊断睡眠障碍的“金标准”。

        对于失眠的治疗-干预手段，临床上主要分为心理治疗、药物治疗和物理治疗三种情况。物理治疗中有几种常见的方法常用于治疗失眠障碍，如图所示。

图：针对失眠障碍的几种物理治疗方法

        首都医科大学宣武医院神经内科资深临床专家李宁的报告主题是《失眠非药物治疗》，主要介绍了失眠的物理治疗方法，包括经颅电刺激、生物反馈和光照治疗等等。

图：李宁在ASSM 2021作学术报告

        经颅交感刺激（tACS）可以影响下丘脑及相关的大脑结构以适应和改变神经化学物质水平，包括神经肽、神经递质和神经调节因子，使患者体内的神经内分泌输出水平趋向“正常化”，从而可以缓解甚至治疗焦虑、抑郁和失眠等症状。

        生物反馈（Biofeedback）是采用电子仪器准确测定神经-肌肉和自主神经系统的正常和异常活动状况，并把这些信息有选择地放大成视觉和听觉信号，然后反馈给受试者。

图：生物反馈疗法

        光照治疗（Phototherapy）是指利用亮度可达国际标准照明单位一万流明（Lumen，光源在单位时间内所发出的光的总能量）以上的特殊照明器材，每日照射三十分钟以上，抑制褪黑激素生成，延迟入眠时间，并进而校正睡眠周期，改善失眠症状，从而达到治疗失眠的作用。利用光照疗法，治疗季节性忧郁症、轮班工作引起之生理周期及失眠问题，都有不错的疗效。

图：光照疗法对抑制褪黑激素的分泌的作用

         此外，李宁就光照疗法在睡眠问题上的应用研究介绍了相关文献^[1]，特别突出其在昼夜节律睡眠障碍（CRSD）和失眠（Insomnia）的效果。

图：光照疗法在各种睡眠问题的效果

        综上，关于团队内睡眠分期及其调控，由于心理治疗和药物治疗的难以使用计算机实现，故可考虑物理治疗的方法。目前看来，物理治疗中的生物反馈和光照疗法比较适合本团队后续采纳使用。当然，如有条件，经颅电刺激法也可以考虑。

        另外，上述方法可以应用的范围包括但不仅限于以下几点：

        （1）睡眠调控；

        （2）老人、失眠障碍患者和认知障碍人士的睡眠调节；

        （3）出国人士或日夜班颠倒人士的生物钟调整；

        （4）辅助治疗季节性忧郁症。

        参考文献

        [1] Van Maanen, Annette, et al. "The effects of light therapy on sleep problems: a systematic review and meta-analysis."  Sleep medicine reviews，29 (2016): 52-62.